• Главная
• Новое
• Популярное
• Поиск
• Карта
• Связь

Механизмы нейро- и нефротоксичности

Медицинская экология / Экологическая и эколого-медицинская характеристика гидросферы / Механизмы нейро- и нефротоксичности

Страница 2

Механизмы нефротоксического действия ксенобиотиков многообразны и вместе с тем развиваются по достаточно общему сценарию. Прошедший через фильтрационный барьер в клубочках токсикант концентрируется внутри канальцев в силу реабсорбции большей части воды, содержащейся в первичной моче. Под влиянием складывающегося при этом градиента концентрации или в силу процессов активной реабсорбции ксенобиотик поступает в клетки канальце-вого эпителия и там накапливается. Нефротоксическое действие развивается при достижении критической концентрации токсиканта в клетках.

Нарушения гемодинамики являются частой причиной развития токсических нефропатий.

При остром поражении токсикантом почечных канальцев функции органа могут нарушаться вследствие закупорки просвета канальцев продуктами распада клеток эпителия, ретроградного тока гломерулярного фильтрата, повышения давления в капсуле Боумена, а вследствие этого и крови в капиллярной сети почечного клубочка.

Основными проявлениями поражения почек токсикантами являются:

• гематурия вследствие повреждения стенки капилляров клубочков;

• появление белка в моче более 0,5 г в суточной пробе (протеинурия).

Протеинурия может быть гломерулярного происхождения, при этом в моче обнаруживаются преимушественно высокомолекулярные белки (молекулярная масса более 40 ООО дальтон), и канальцевого - в моче обнаруживаются преимущественно низкомолекулярные белки (менее 40 ООО дальтон). Гломерулярная протеинурия указывает на разрушение клубочкового барьера кровь - моча; канальцевая — на повреждение проксимальных отделов почечных канальцев.

Основные симптомы этой патологии:

• уменьшение количества отделяемой мочи - менее 600 мл в сутки (олигурия);

• повышение в плазме крови азотсодержащих низкомолекулярных веществ, таких как мочевина, креатинин (азотемия);

• общий отек, что в отсутствие сердечной недостаточности или цирроза печени указывает на резкое снижение содержания белка в крови (гипоальбуминемия);

• гипертензия, развивающаяся вследствие гломеруло-склероза.

Эти проявления комбинируются в определенные синдромы. Основными синдромами, развивающимися в результате острых или хронических интоксикаций, являются:

• острая почечная недостаточность, характеризующаяся острым угнетением функций почек с азотемией и, часто, олигурией;

• хроническая почечная недостаточность — перманентное нарушение функций почек с азотемией, ацидозом, анемией, гипертензией и рядом других нарушений;

• тубулоинтерстициальный нефрит (острый или хронический) с различными признаками канальцевых дисфункций (протеинурия канальцевого типа, ацидоз мочи, потеря солей, снижение удельного веса мочи и т.д.);

• нефротический синдром, характеризующийся тяжелой протеинурией (более 3,5 г белка в суточной моче), гипопротершемией, отеками, гиперлипидемией, гиперлипидурией. Нефротический синдром может быть следствием гломеру-лонефритов различных типов;

• быстропрогрессирующий гломерулонефрит, проявляющийся гематурией и олигурией, приводящий к почечной недостаточности в течение нескольких недель.

Как указывалось выше, наибольшее воздействие на организм оказывает питьевая вода, с экологическим неблагополучием которой связывают многие заболевания человека. При этом необходимо подробно рассмотреть, какие основные компоненты могут содержаться в питьевой воде, какая патология может быть связана с этим и какие мероприятия необходимы для снижения их воздействия.

В большинстве стран существует перечень основных загрязняющих веществ, которые способны оказывать неблагоприятное воздействие на организм человека и содержание которых в питьевой воде нормируется. Их перечень и допустимые концентрации могут существенно различаться. В Республике Беларусь основной документ, регламентирующий содержание вредных компонентов, — СанПиН 10-124 РБ99 «Вода питьевая. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». В нем также указаны нормативные величины ксенобиотиков, которые могут находиться в питьевой воде.